เมนูหลัก

ระบบสมาชิก

สมาชิกทั้งหมด 112 คน
สมาชิกที่กำลังออนไลน์ 0 คน

ฝากข้อความ

ข้อความ

(ตัวแสดงอารมณ์)

poll

ดูผลการ vote

เว็บบอร์ด >> กิจกรรมต่างๆ >>

VIEW : 182

โดย

UID : ไม่มีข้อมูล
โพสแล้ว : 5845
ตอบแล้ว : 702
เพศ :
ระดับ : 65
Exp : 91%
เข้าระบบ :
ออฟไลน์ :
IP : 49.228.102.xxx

เมื่อ : อังคาร ที่ 4 เดือน กรกฏาคม พ.ศ.2566 เวลา 12:18:48

แก้ไขกระทู้

ประเภทของวัณโรคทางเดินปัสสาวะ
วัณโรคทางเดินปัสสาวะมักส่งผลต่อไต ด้วยคุณสมบัติที่ไม่จำเพาะเจาะจง อาจทำลายเนื้อเยื่อของไตและทำให้เกิดโรคอุดกั้นของไตในที่สุด ทำให้เกิดภาวะไตวายระยะสุดท้ายในขั้นต้น granulomas ของไตเยื่อหุ้มสมองที่เกิดขึ้นรอบ ๆ แบคทีเรียอาจยังคงอยู่เฉยๆเป็นเวลาหลายทศวรรษ โรคทางคลินิกเริ่มร้ายกาจด้วยอาการปัสสาวะลำบากและปัสสาวะเป็นเลือด น่าสนใจ แม้ว่าเชื้อโรคจะเพาะเมล็ดที่ไตทั้งสองข้าง แต่มีเพียงไตเดียวเท่านั้นที่พัฒนาโรคที่กำลังดำเนินอยู่ลักษณะนี้มักเป็นลักษณะเฉพาะของแกรนูโลมาที่เป็น caseating รอบ ๆ ไต เส้นเลือดฝอยของแกรนูโลมาแตกออก ทำให้แบคทีเรียที่เพิ่มจำนวนมากขึ้นสามารถเข้าไปในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าได้

โรคไตอักเสบจากวัณโรคคั่นระหว่างหน้าเป็นโรคที่รุนแรงและอาจทำให้ไตวายได้ ตุ่มไตอาจถูกทำลาย เกิดเป็นแผลหรือฝีตามมา บางครั้ง เนื้องอกเทียมก่อตัวขึ้นในไตและอาจสับสนกับมะเร็งไต นำไปสู่การตัดไตโดยไม่จำเป็นTB ของท่อไตส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างที่สาม โดยมีตำแหน่งทั่วไปต่อไปนี้อยู่ที่ปลายด้านบน มักเกิดกับไต TB ซึ่งอาจทำให้ท่อตีบและทำให้ปัสสาวะไม่ไหล ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะไฮโดรนีไฟรซิสและไตวายได้ ปัสสาวะหรือปวดท้องมีแนวโน้มมากขึ้นด้วยแบบฟอร์มนี้วัณโรคของกระเพาะปัสสาวะมักเป็นรองจากวัณโรคของไต แม้ว่าอาจมีการแพร่กระจายของเลือดหรือน้ำเหลือง อาจแสดงเป็น UTI ที่ดื้อยา นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการอุดตันเนื่องจากการก่อตัวของการอักเสบตีบตัน และจบลงด้วยภาวะไตวาย

วัณโรคต่อมลูกหมากมักจะติดต่อทางเลือด แต่โดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการเมื่อเริ่มมีอาการ ตามมาด้วยอาการที่เกี่ยวข้องกับปัสสาวะเป็นโมฆะ ในที่สุดก็ทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก เล่นบาคาร่า ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน ปวดกระดูกเชิงกราน และ/หรือปัญหาทางเพศ

ภาวะแทรกซ้อน
วัณโรคทางเดินปัสสาวะอาจมีความซับซ้อนจากการติดเชื้ออื่นๆ การตีบตัน หรือการสร้างช่องทวารเนื่องจากพังผืด ไตวาย ความดันโลหิตสูงเนื่องจากไตถูกทำลาย ฝีในต่อมลูกหมาก และความสามารถในการกลั้นปัสสาวะลดลงเนื่องจากความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงการวินิจฉัยการวินิจฉัยวัณโรคในทางเดินปัสสาวะทำได้โดยซักประวัติและตรวจร่างกายร่วมกับการตรวจทางรังสีวิทยาและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ หลักฐานเบื้องต้นคือผลบวกที่แยกเชื้อM. tuberculosisจากตัวอย่างทางคลินิกจากปัสสาวะ สารน้ำที่นวดต่อมลูกหมาก หรือชิ้นเนื้อ

วิธีการต่างๆ ได้แก่ การใช้กล้องจุลทรรศน์สเมียร์เพื่อตรวจหาแบคทีเรีย, กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงแบบ LED, การเพาะเชื้อมัยโคแบคทีเรียจากตัวอย่างปัสสาวะ และการทดสอบ Xpert MTB/RIF การเพาะเชื้อทำบนอาหารแข็งหรือของเหลว โดยใช้เวลา 6-8 สัปดาห์เทียบกับสิบวันสำหรับผลลัพธ์ตามลำดับด้วยเหตุนี้ หลอดเพาะเลี้ยงเชื้อ Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT) แบบอัตโนมัติจึงเป็นมาตรฐานทองคำของ WHO สำหรับการยืนยันเชื้อวัณโรค การเพาะเลี้ยงทำให้สามารถระบุเชื้อบาซิลลัส การทดสอบความไวของยา ลักษณะการทำงานที่ดีโดยมีความจำเพาะ 65% และ 100% และความเป็นไปได้ในการระบุจีโนไทป์ เวลาที่ใช้เป็นข้อเสียเปรียบที่สำคัญ

ขณะนี้องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้ใช้ Xpert MTB/RIF assay เพื่อตรวจหาM. tuberculosis DNA การทดสอบนี้รวดเร็วและราคาไม่แพง ให้ทั้งการตรวจหาแบคทีเรียและผลลัพธ์เกี่ยวกับความไวของบาซิลลัสต่อ rifampin ซึ่งเป็นยาต้านวัณโรคที่ใช้บ่อยที่สุด กำลังกลายเป็นบรรทัดแรกของการตรวจหาวัณโรคทั่วโลกอย่างช้าๆแม้ว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสเมียร์จะใช้เวลาหนึ่งวัน เมื่อเทียบกับชั่วโมง Xpert MTB/RIF ความไวของมันจะอยู่ที่ <60% เทียบกับ>90% สำหรับอย่างหลัง อัตราการตรวจหาเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ทำให้มีความไวสูงขึ้น 45% และช่วยให้เริ่มการรักษาได้เร็วขึ้น การทดสอบความไวของ rifampin ช่วยให้สามารถเริ่มต้นการรักษาบาซิลลัสหลายสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

การหาลำดับจีโนมทั้งหมด (WGS) และการหาลำดับถัดไป (NGS) เป็นวิธีการที่ซับซ้อนและมีราคาแพง ยังไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง และปัจจุบันดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น การตรวจเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของแกรนูโลมาตัสและ/หรือการมีอยู่ของแบคทีเรียเป็นเทคนิคอื่นๆ ที่ใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อหลักฐานสนับสนุนทางอ้อมรวมถึงการค้นพบจากการตรวจเลือด รวมถึงการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ การทดสอบโปรตีน C และการทำงานของไต ไลโปอาราบิโนแมนแนนในปัสสาวะ (LAM) การสร้างภาพ และเทคนิคการส่องกล้อง แม้ว่าจะไม่มีการอธิบายสัญญาณเฉพาะของ TB แต่ก็มีสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เสริมการวินิจฉัยเมื่อเพิ่มเข้ากับเบาะแสอื่น ๆสิ่งเหล่านี้รวมถึง ตัวอย่างเช่น เม็ดขุ่นเนื่องจาก nephrocalcinosis, punctate กลายเป็นปูนเนื่องจาก granulomas วัณโรคที่รักษาหาย, ก้อนเล็ก ๆ ที่เกิดจาก granulomas ในไตที่เกิดจาก granulomas, การหนาตัวของเยื่อเมือกของท่อหรือ calyces หรือ ureters ที่เกี่ยวข้อง

การจัดการ
เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว วัณโรคทางเดินปัสสาวะจะรักษาด้วยยา 4 ชนิดเป็นเวลาสองเดือน โดยยา 2 ชนิดจะรักษาต่อไปอีก 4 เดือน ผู้ป่วยบางรายต้องการหลักสูตรที่ยืดเยื้อมากขึ้น หากมีการระบุ TB ที่ดื้อต่อยาหลายตัว (MDR-TB) อาจจำเป็นต้องมีการรักษาโดยใช้ยาอื่นๆ อีกหลายชนิดผลข้างเคียงที่พบบ่อยแตกต่างกันไปในยาแต่ละชนิด แต่โดยทั่วไปแล้ว isoniazid อาจทำให้เกิดตับอักเสบและโรคระบบประสาท rifampin ทำให้ปัสสาวะเป็นสีแดงหรือสีส้มแดงและอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อ pyrazinamide อาจทำให้ระดับกรดยูริกสูงขึ้น ทำให้เกิดอาการปวดข้อ' และ ethambutol อาจทำให้เกิดความเป็นพิษต่อเส้นประสาทตา ในการจัดการสิ่งเหล่านี้ การตรวจสอบการทำงานของตับ การเสริม pyridoxine เพื่อป้องกันโรคระบบประสาท และการตรวจสายตาเป็นประจำเป็นสิ่งที่จำเป็น

อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไขสำหรับการตีบของท่อไตหรือภาวะต่อมน้ำเหลืองโดยการใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดไตผ่านผิวหนังหากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ผู้ป่วย 90% ของวัณโรคในทางเดินปัสสาวะตอบสนองได้ดี ประมาณ 6% ของผู้ป่วยอาจกลับเป็นซ้ำหลังจากผ่านไปห้าปี จำเป็นต้องใช้วิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพในการระบุและรักษาโรคในรูปแบบต่างๆ และลดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ตลอดจนการจัดการ

[ อ้างอิง ]

Based on : Maxsite1.10 Modified to ATOMYMAXSITE 2.5

Based on : Maxsite1.10 Modified to ATOMYMAXSITE 2.5